О червеобразном отростке
О существовании червеобразного отростка известно было еще в глубокой древности. При одном из способов бальзамирования в древнем Египте все внутренние органы складывались в четыре отдельных кувшина; на одном из них в перечне содержимого упоминался и червеобразный отросток. Первые описания и зарисовки отростка человека принадлежат Леонардо да Винчи (1472). Андрей Везалий в своем труде «De fabrica humani corporis уже подробно описывает топографию отростка, но называет его «соесит».
С острым заболеванием червеобразного отростка часто сталкиваются как молодые начинающие врачи, так и опытные профессионалы. Оно занимает лидирующее положение среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, требующих неотложного оперативного лечения, а аппендэктомия остается самым распространенным хирургическим вмешательством, которое выполняют во всех общехирургических учреждениях — в городских, районных и сельских больницах, клиниках.
В большинстве случаев диагностирование острого аппендицита основано на клинических признаках заболевания и опыте врача, который может поставить правильный диагноз даже при атипичном течении болезни. Клиническую диагностику нельзя назвать совершенной, так как полиморфизм клинических признаков, разнообразие патологий, протекающих с псевдоаппендикулярным синдромом и охватывающих разные возрастные группы больных, нередко приводят к серьезным трудностям при постановке диагноза и в известной мере препятствуют улучшению прогноза заболевания. В связи с этим авторами монографии изложены более 100 «аппендикулярных симптомов», описаны клиническое течение различных форм острого аппендицита и его осложнений, приведены возможные дополнительные методы диагностики, главные из которых — лапароскопия, компьютерная томография, ультразвуковое сканирование. Применение современных методов исследования позволяет усовершенствовать диагностику в сложных клинических случаях.
Как правило, аппендэктомия является несложным оперативным вмешательством, и ее с успехом выполняют даже начинающие хирурги. Овладев навыками проведения стандартной операции удаления червеобразного отростка и не столкнувшись со значительными трудностями, врач приходит к ложному выводу о возможности снисходительного отношения к данной патологии. В то же время на практике встречается немало нестандартных ситуаций, обусловленных особенностями индивидуального анатомического строения пациента, различными осложнениями, при которых выполнение аппендэктомии становится нелегким делом даже для самого опытного хирурга. Эта книга поможет врачу выбрать оптимальный из возможных конкурирующих методов операционного доступа, обработки культи червеобразного отростка, проведения гемостаза, окончания операции и др., которые представлены здесь в виде четко изложенной системы. К некоторым методикам, приведенным в монографии, даны критические замечания авторов, что позволяет их рационально использовать в конкретной клинической ситуации.
Специалисты, не говоря уже о начинающих хирургах, нередко испытывают затруднения в выборе наиболее оптимальной тактики в лечении послеоперационных осложнений, количество которых не имеет тенденции к снижению. Вот почему особого внимания заслуживают изложенные в книге тактические рекомендации по лечению и профилактике как ранних, так и поздних послеоперационных осложнений.
Смерть оперированного больного с острым аппендицитом всегда трагична, тем более, что осложнения заболевания или вмешательства могли быть предупреждены или устранены при правильной хирургической тактике, своевременных адекватных действиях, возможный арсенал которых лаконично изложен в монографии.
Поскольку проблема аппендицита и аппендэктомии до настоящего времени является чрезвычайно актуальной, возникает необходимость акцентировать внимание на деталях выполнения операции, возможных последствиях ошибок. Поэтому каждая новая обобщающая публикация будет интересна хирургам любой квалификации.
Настоящий сайт, посвященный вопросу патологии червеобразного отростка и аппендэктомии,— результат многолетнего кропотливого труда. Авторы прежде всего стремились создать руководство для практических хирургов, собрав воедино имеющиеся сведения об этиологии, патогенезе, диагностике и лечении аппендицита. Несомненное достоинство монографии — четкая систематизация большого объема данных, опубликованных за более чем вековой период как в нашей стране, так и за рубежом.